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[仁心仁术]因为专业,所以成功

发布日期:2005-08-15   作者:江门市人民医院

[仁心仁术]

因为专业,所以成功

———记我科成功为左股骨颈骨折术后失败的

Addison患者实施全髋关节置换术

  “我要回家啦!”面带笑容、穿着干净的患者张某一边兴奋地说一边乐呵呵地驾着步行器自己步行踏上救护车。我的内心有太多的感慨,为此刻的笑声而高兴,为眼前的笑脸而欣慰。

  这一画面定格在2005年4月5日。

  在这一个月前的5日,那天上班的人员刚刚巡视完病房,突然外面一阵嘈杂,一大群人扶拥着一名躺在担架上的患者抬进了我科,口口声声要找骨科柯楚群主任。原来这群人是特意专程来找柯主任看病的。躺在担架上的女患者姓张,今年才48岁,7天前行走时不慎摔倒导致其“左股骨颈骨折,左尺骨鹰嘴骨折”,在某医院行“切开复位空心螺钉内固定术”,不幸的是术后左大腿仍然疼痛不能动弹,经过详细的体格检查和髋部、肘部摄片检查后,临床诊断为:“左股骨颈骨折空心螺钉术后内固定失败,左尺骨鹰嘴骨折,左肱骨髁上陈旧性骨折畸形愈合”。一般来说,股骨颈骨折在老年人群中尤其是60岁以上的老人十分常见,虽然在年轻人中也常发生,但多在暴力损伤较大的情况下才可能发生,而该患者仅仅是行走时不慎滑倒就酿就了股骨颈骨折和尺骨鹰嘴骨折的严重病情,是不是病理性骨折?凭籍着多年的临床经验和扎实的理论基础,柯楚群主任没有“只见树木,不见森林”,满足于单纯的解剖诊断,而是反反复复详细询问患者的既往史、左肱骨髁上陈旧性骨折受伤史、家族史和生育史,通过详细的病史询问,终于了解到患者二十多年前生育第一胎小孩时,右眼视力突然直线下降视物不清且双腿不自主地不停抽搐,多方求治后,根本不见好转,最终辗转广州各大医院诊断为“右视神经炎-胸段脊髓炎”。二十多年来,她一直服用强的松激素类药物控制双腿不自主抽搐的症状和抑制“右视神经炎-胸段脊髓炎”病情的继续恶化。至此,她便早早地办理了退休手续,拖着疾病的身躯在家休养。

  大家都知道,激素类药物是一把双刃剑,短期、少量使用激素类药物可以治疗许多临床上很难医治的疾病,但若长期不合理使用药物不良反应将明显增多,将导致严重的不良后果。而且长期服用后,由于负反馈作用,影响了内源性激素分泌减少导致肾上腺皮质激素功能不全即临床俗称的Addison病。一旦遇到应激时,如出血、创伤和手术,就会出现头晕、神志淡漠谵妄甚至昏迷,诊治稍失时机将耽误病人生命。由于患者的病情复杂,为了确保手术的安全成功,柯楚群主任作好了方方面面的准备工作。入院第一天,即给予强的松替代疗法维持血液激素水平,细心地交待主管医师要时刻关注钾、钠、氯、糖和尿素氮的变化,要时刻警惕和纠正水电解质紊乱,要积极预防和治疗低血糖,预防肾上腺危象发生;要求护理人员给予良好的护理,时刻注意血压、体温的变化,防止出现伤口感染。在手术方案的选择方面,柯主任认为由于患者长期服用激素,股骨颈骨折再次采用空心螺钉内固定术容易出现股骨头坏死,术后病人经常会出现疼痛、活动受限,甚至走路困难,为此,应当首先考虑采用髋关节置换术治疗。他认为髋关节置换是骨科一项传统而成熟的技术,是目前治疗髋关节病变最有效的方法之一,手术效果优良,术后患者髋关节恢复正常功能,就好比机器上以新零件换掉破损的旧零件后会正常运转一样。

  经过六天七夜的术前精心治疗和护理,患者张某的生命体征稳定,双下肢不自主的抽搐症状也一度明显缓解,术前各项检测指标也符合手术要求。“万事俱备,只欠东风”,一切准备就绪后,柯楚群主任亲自主刀,在何伟东副主任医师和其他两位医师的协助下,手术进行得很顺利,不到2个小时手术就结束了,术中不但出血量少、生命体征稳定,而且没有出现术前时刻担心的肾上腺危象的并发症。

  在接下来的治疗期间,骨科每一位医生和护理人员紧绷的神经并没有因手术的成功实施而完全松懈下来,相反他们更紧张更忙碌。因为他们知道一旦出现体温升高、伤口感染等并发症,就意味着手术失败,但如果能安然度过危险期,患者张某将能得到痊愈,就能回家过上正常的生活。为此,在随后的日子里,骨科的护理人员对病人进行了认真细致的护理,每天都要为病人进行肢体按摩和翻身拍背,为病人口腔护理和膀胱冲洗。柯楚群主任时刻关注每日病情的演变和日常每一项治疗措施的处理。在骨科每一位医护人员的精心护理治疗下,患者恢复得很快,术后两周,患者在助行器的帮助下已能离床自由行走了。5月5日,柯主任和其他医生们经过仔细检查认为:患者已痊愈可以回家休养。患者听后欣喜万分。(骨科  李松军)

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