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脑胶质瘤综合治疗

发布日期:2005-09-20   作者:江门市人民医院

  脑胶质瘤是最常见的中枢神经系统肿瘤,约占颅内肿瘤的35.26~60.96%,平均44.69%。51.4%的脑胶质瘤发生与大脑半球白质内,部分侵及灰质,很少侵及脑膜,另23.9%的胶质瘤发生于脑室系统,13%位于小脑,其他部位如基底节  体,丘脑等处也可发生。临床表现有三大特点:进行性、占位性、局灶性。进行性是指临床症状一旦出现,虽可有暂时性缓解,但总的进程是不断发展恶化;占位性是指肿瘤占据一定的空间,可引起的颅内高压,导致头痛、呕吐、视乳头水肿;局灶性是指肿瘤刺激或挤压破坏病灶周围脑组织,引起局部神经功能紊乱。由于脑胶质瘤具有侵润性生长等生物学特性,采用当前的手术,放疗,化疗,免疫治疗方案都难以彻底治疗。 

   脑胶质瘤手术原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。放射治疗一般在术后1~2周即可开始,多采用全脑结合局部加强照射。γ-刀和χ刀多适用于3—4cm内的肿瘤。肿瘤放疗存在的两个问题是:
  1.恶性肿瘤内存在许多缺氧细胞抗拒放射线,影响疗效并导致复发。
  2.多数脑胶质瘤对放射线不敏感,所要求的治疗剂量往往接近与正常脑组织出现放射性损害的剂量。由于放射治疗作用仅是抑制肿瘤生长,而其疗效一般在治疗开始后1—2月才出现,故对这种生长极为迅速,随时有发生肿瘤出血,脑疝等意外的病例,以进行肿瘤切除手术后进行放射治疗为妥。
  
  化学治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,然而肿瘤细胞对化疗药物的内在性和获得性多药耐药性是治疗失败的主要原因。化学药物全身治疗的毒副作用也是临床医师深感棘手的重要问题。
  
  加热治疗是一种辅助治疗,其优点是肿瘤细胞较正常细胞对热敏感;抗放射的缺氧细胞教有氧细胞对热敏感;可在细胞水平加强放疗及化疗效果;无蓄积毒副作用。据美国脑瘤协作研究组织1997年统计资料表明脑胶质瘤单纯手术治疗的平均生存期限仅17周,手术合并放疗疗效可延长至37.5周,手术、放疗、化疗三者并用则达51周。因此目前国内外一致认为对脑胶质瘤必须采用综合治疗。
  
  江门市人民医院神经外科通过对脑胶质瘤细胞培养,脑胶质瘤移植瘤、人脑脑胶质瘤手术加局部微波热化疗研究证实,热疗、化疗、热化疗均能抑制脑胶质瘤生长,且热化疗有协同作用。热化疗能增强脑胶质瘤bax蛋白表达,减低bcl-2/bax比值,诱导肿瘤细胞凋亡;热化疗抑制P-糖蛋白表达,减轻肿瘤耐药;热化疗能破坏肿瘤微血管,抑制血管内皮因子的合成与分泌,降低肿瘤微血管密度,抑制肿瘤生长;热化疗能抑制肿瘤增殖核抗原与胰岛素样生长因子合成与表达,抑制肿瘤增殖。该科自1994年以后对39例脑胶质瘤进行手术治疗加局部微波热化疗,平均生存30.75个月,无手术死亡病例。明显降低肿瘤并发率,取得较好效果。而常规手术加放疗48例病例平均生存8.85月,较脑胶质瘤手术加热综合治疗效果差。(江门市人民医院神经外科)
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