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第十个“世界哮喘日”:规范治疗 哮喘可控

发布日期:2008-05-06   作者:江门市人民医院

认识哮喘
——第十个“世界哮喘日”:规范治疗 哮喘可控  

  支气管哮喘是一种常见病,多发病。全球约有3亿哮喘患者,我国约有1000—2000万。近年来发病有增加趋势,包括哮喘发病率和严重程度不断增加。全球每年18万患者死于哮喘。所以该病是严重危害人类的健康、给社会造成巨大经济负担,是全世界共同面临的主要公共卫生问题之一。随着对哮喘发病机制认识的不断深入,目前认为支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细腻、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种炎症导致气道高反应增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受阻,并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间或清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。治疗不当,也可产生气道不可逆性缩窄。因此,合理治疗至关重要。
  为什么会患哮喘?
  哮喘的病因还不是十分清楚。大多认为是多基因遗传的疾病,同时受遗传和环境因素双重影响。哮喘的亲属患病率高于群体患病率,并且亲缘关系越近,患病率越高;患者病情越严重,其亲属患病率也越高。但目前哮喘相关基因尚未完全明确。环境因素中主要包括某些激发因素,包括吸入物如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性吸入物;感染如细菌、病毒、寄生虫等,食物如鱼虾、蟹、牛奶等,药物如心得安、阿司匹林等,气候变化、运动、妊娠等都可激发哮喘。
哮喘有那些表现呢?
  几乎所有的支气管哮喘都有长期性反复发作性的特点,其发作与季节、周围环境、饮食、职业、精神心理因素、运动和服用药物等有密切相关,但表现轻重不一。一般表现喘息、呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等,可有鼻痒、眼痒、干咳等前驱症状。呼吸有喘鸣或医生体检时听到双肺哮鸣音。但轻症或极严重发作可没有哮鸣音。特别注意不典型哮喘及重症哮喘发作,前者易延误最佳治疗时机,导致病情加重,后者可危及生命。如哮喘持续状态,指哮喘严重发作并持续24小时以上。最严重一种叫哮喘猝死,指哮喘突然急性严重发作、患者于发病2小时内死亡。严重哮喘发作外多与未得到及时规范化治疗有关。特殊类型哮喘如运动诱发性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘。
  患了哮喘怎么办呢?
  找个有经验的医生共同对付疾病,首先寻找诱发因素加以祛除,其次明确哮喘的程度进行规范化的治疗,有时要做必要的检查如血液、痰液、肺功能、支气管激发或舒张试验、特异性过敏原检测等。药物治疗分为抗炎作用和缓解症状两类。针对患者不同程度给予阶梯式哮喘治疗方案,大部分患者能达到并维持哮喘的临床控制,就是基本无症状且肺功能正常或接近正常。药物治疗原则:间歇发作—缓解药物;轻度持续—吸入速效缓解药物加吸入皮质激素;中度持续—吸入缓解药物、皮质激素加长效β2受体激动剂;重度持续—中度方案加口服长效茶碱、白三烯调节剂、激素,必要时静脉用药。配合针对病因的治疗。
  临床中常见的几个问题
一、误诊:不典型哮喘误诊为支气管炎。心源性哮喘、支气管肺癌,肺嗜酸性细胞浸润、变态反应性支气管肺曲菌病、过敏性血管炎和肉芽肿病、支气管结核等误诊为哮喘。
二、对吸入皮质激素存在错误认识。
三、用药过量或停药过快。

呼吸科 黄兰卿
2008年5月6日

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