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香港学习阶段小结

发布日期:2010-11-08   作者:江门市人民医院
----何雪梅于2010年11月7日
 
       转眼间,在北区医院为期9个星期的实习已经结束了,紧跟着下星期就要去沙田医院实习了。北区医院位于新界上水,是首间由医院管理局全盘筹划和兴建的医院,是一所急诊普通科医院,于1998年开始启用。占地面积5.5公顷,拥有618张住院病床,可提供24小时急诊室服务、专科门诊服务以及日间医疗护理和社康服务。因其邻近罗湖的缘故,北区医院除了为该区提供医疗服务外,还要为在内地有医疗需要的港人提供服务。港人在内地需要回港治疗,经罗湖过关后,救护车都会把病人送到最近的北区医院。经初步治疗后,如果病情严重的,就会在转送威尔斯亲王医院。
 
       此外,因为要集中资源、节省资源,整个新界东联网的乳腺手术和几乎所有的甲状腺手术都是在北区医院做的。其中乳腺癌手术的护理尤为特色。因该医院设有乳腺护士专科门诊,病人在入院前专科护士已经以图片初步讲解手术方式和告知相关术后恢复的可能性,再由病人自己选择是否做整形手术。病人在入院前已做好相关身体检查,并行抽取组织化验。根据该医院乳腺癌手术的临床路径,病人的平均住院时间为5天,在术后的第三天就会安排出院。具体如下:
 
       ⑴ 术前一天:
       ①     由乳科专科护士介绍康复流程、提供术前咨询和相关资讯、教育伤口和引流管的相关护理;
       ②     核对特殊影响检查的结果;
       ③    职业治疗师对病人进行评估。
 
       ⑵ 手术当天:
       ①    术后禁食4小时后普食;
       ②    如能正常进食,停止静脉补液;
       ③    卧床休息;
       ④    疼痛评估,给予口服止痛药;
       ⑤    伤口评估:如有肿胀或大量渗血,及时报告;
       ⑥    引流护理:如引流液每小时﹥200ml,及时报告;
       ⑦    运用练习球进行轻柔的肢体锻炼;
       ⑧    教育行腋下淋巴清扫的患者患侧上肢制动。
 
       ⑶ 术后第一天:
       ①    普食;
       ②    疼痛评估和给予口服止痛药;
       ③    伤口评估:如伤口周围皮肤淤肿及时报告;
       ④    指导患者进行引流管护理:清倒引流液和记量;
       ⑤    协助患者护理引流管并告知如每小时﹥200ml引流液要及时报告;
       ⑥    肢体和肩部功能锻炼;
       ⑦    通知职业治疗师行术后评估。
 
       ⑷ 术后第二天:
       ①    普食;
       ②    疼痛评估和给予口服止痛药;
       ③    伤口评估:如伤口周围皮肤淤肿及时报告;
       ④    考察患者清倒引流液的技巧和记录方法;
       ⑤    与患者共同讨论出院计划;
       ⑥    肢体和肩部功能锻炼;
       ⑦    提供义乳资讯。
 
       ⑸ 术后第三天:
       ①    普食;
       ②    疼痛评估;
       ③    出院前伤口换药;
       ④    乳科护士评估:
       ⅰ伤口和引流管护理建议;
       ⅱ患者自行护理引流管和记量技术评估;
       ⅲ义乳资讯提供;
       ⅳ支援组织介绍。
       ⑤    转介社康护士出院后护理;
       ⑥    派发“出院指引”小册子;
       ⑦    预约乳科护士门诊;
       ⑧    预约乳科联合门诊;
       ⑨    预约职业治疗;
       ⑩    开具换药处方。
 
       其中,职业治疗师在乳腺癌病人手术前会为其进行肢体功能锻炼的教育,并播放录影,令病人印象更加深刻;也会病人量度患肢的尺寸,并做记录,且分别于手术前、手术后(住院期间)、术后一个月都会记录一次,以作对比。
 
       在香港,为了能更好地运用医疗资源,住院病人都会很快出院,空出床位让其他病人使用。因此,乳腺癌病人出院时多数都会带着伤口引流管,在术后7-10天回院复诊时拔除。他们鼓励早期就拔除引流管,让病人回复正常生活,即使伤口有积液,就主张抽液。病人的生活质量是排在第一位的。
 
       以上是我在香港北区医院的实习总结。在此段时间,我获益良多,通过对乳腺癌病人术前、术后的全面护理,明白到对此类病人心理护理是最重要的,伤口护理、疼痛护理反而是其次的。我将继续努力,取其精华,去其糟粕,学习香港的各种护理方法和理念,为今后专科护理的发展打好基础。
 
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