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女性激素与心脏

发布日期:2010-02-02   作者:江门市人民医院
一、雌激素
(一)雌激素的来源
        人类雌激素包括雌二醇、雌酮和雌三醇,以雌二醇为主,其活性最强,雌酮的活性只有雌二醇的10%,雌三醇活性最低。因此,人类雌激素常以雌二醇为代表。人类雌激素的主要来源为主性器官卵巢的分泌。
(二)雌激素的生理作用
1、促进女性特征的出现并维持于成熟状态
        女性特征表现在发际和阴毛呈女性分布,皮肤光滑细腻,毛孔稀少,绒毛细小,无胡须,无喉结,上肢有携带角,胸部和大腿内侧皮下脂肪增多,骨盆宽大,臀部肥厚,体态具有女性特有的曲线,音调较高等。总之,听其声,见其形,是女性也。女性特征的强弱,反映了雌激素分泌水平的高低。
2、促进性器官的发育并维持于成熟状态
雌激素协同卵泡刺激素促进卵泡发育,诱导排卵前黄体生成素高峰的出现而激发排卵。雌激素促进输卵管上皮细胞增生、分泌和输卵管运动,有利于精子和卵子的运行。雌激素促进子宫发育,使子宫内膜呈增生性变化,增加子宫颈粘液的分泌,有利于精子的穿行。此外,雌激素使阴道粘膜上皮细胞增生角化,使糖原含量增加,乳酸杆菌增多,阴道呈酸性,有人把这种现象称为阴道的自洁作用。
3、促进乳腺的生长发育
雌激素刺激乳腺导管和结缔组织增生,促进乳腺发育和脂肪在胸前沉积。
4、影响代谢过程
雌激素促进蛋白质合成,加速性器官细胞的增殖与分化;刺激成骨细胞活动及钙磷沉积,加快骨的成熟和骨骺融合,进而影响生长发育。雌激素有轻微的水钠潴留作用,使女性体内水的含量高于男性。此外,雌激素降低血浆低密度脂蛋白而升高高密度脂蛋白含量,并提高血浆中载脂蛋白AI的含量,故生育期女性不会患高脂血症。雌激素能降低血管壁胶原和弹性蛋白积聚的速率,抑制成纤维细胞增殖、DNA合成和胶原合成,维持正常的血管弹性。
二、孕激素
(一)孕激素的来源
        卵巢是孕激素的主要来源。在卵泡期,颗粒细胞和卵泡膜能分泌少量的孕激素,排卵后,黄体细胞在分泌雌激素的同时,分泌大量的孕激素,使血中孕激素浓度从卵泡期的0.8  ng/L迅速升高,排卵后5~10天达到高峰,为9.7  ng/L,然后降低。此外,妊娠期间,在人绒毛膜促性腺激素的作用下,胎盘合体滋养层细胞分泌孕激素。
(二)孕激素的生理作用
        孕激素的主要生理作用是为受孕和孕卵着床作准备,并维持妊娠。因为雌激素能调节孕激素受体数量,所以,孕激素大部分生理作用都是以雌激素的生理作用为基础的。
1、对腺垂体激素的分泌起调节作用
  排卵前协同雌激素诱发黄体生成素分泌高峰;而在排卵后,对腺垂体分泌的促卵泡激素和黄体生成素起负反馈调节作用。
2、对子宫的作用
排卵前协同雌激素使增生期子宫内膜进一步增厚,排卵后,促进子宫内膜向分泌期转化,从而为受精卵着床提供适宜环境。孕激素还能降低子宫平滑肌的兴奋性和对催产素的敏感性,抑制母体对胎儿的排斥反应,从而起到维持妊娠的作用。
3、对乳腺的作用
在青春发育期孕激素刺激乳腺腺泡发育,在妊娠后期与催乳素一起进一步刺激乳腺的发育,为泌乳作准备。
4、具有产热作用,使基础体温升高
女性的基础体温在卵泡期较低,排卵日最低,排卵后第二日立即升高0.5℃左右,直到下次月经来潮。其机制可能是孕激素提高机体对氧的利用,使产热增加。也有人认为,这可能与孕激素和去甲肾上腺素对体温中枢的协同作用有关。
三、女性激素与心脏
人类心脏的生长发育乃至功能活动在青春期前没有性别差异,这是因为从出生到青春期前这一时期,两性性激素水平很低,对心脏的生长发育乃至功能活动不产生影响。随着青春期的到来,月经逐渐规律性出现,女性激素的分泌水平逐渐正常,对心脏的影响业已显现,主要有以下几个方面。
(一)关于心脏形态
青春期前心脏在形态上不存在性别差异,进入青春期后,心脏发育的性别差异开始出现。由于雌激素的作用,同一年龄段的女性心脏比男性小。例如,20岁时女性平均心脏质量比男性小20%,但随着年龄增加,女性心脏质量却逐渐轻微增加,到55岁时增加达15%,而男性则有轻度下降。研究报道,成年女性左心室平均质量为118  g,比成年男性小33%。左心室质量指数为72  g/m2,比男性小20%。虽然女性心脏无论是外观,还是心脏质量或左心室质量都比男性小,但心肌细胞数量与男性相比无差异。而且发现,在55岁以前,男性心肌细胞数量逐渐减少,而女性无变化。这说明在雌激素作用下,女性心脏在形态上维持稳定。
(二)关于心室功能
雌激素能调节心室肌细胞膜上的L型Ca2+通道表达,当细胞外Ca2+浓度升高时,雌激素使L型Ca2+通道表达密度降低;而当细胞外Ca2+浓度降低时,雌激素使L型Ca2+通道表达密度升高。雌激素还对肌浆网膜上的Ca2+释放通道活性具有调制作用,这种作用与雌激素在血中的浓度有关。当血中雌激素浓度升高时,心室肌的收缩力减弱。研究发现,孕激素具有轻微的肌浆网膜上Ca2+释放通道阻断作用,从而影响心室肌的收缩反应。女性激素的上述作用有助于我们理解为什么女性心室肌收缩强度不如男性,射血分数比男性低,搏出量比男性小。
(三)关于对运动负荷的反应
        研究发现,心脏对动态运动的反应存在性别差异,女性心率加快幅度比男性大,当运动使机体对心输出量的需求量加大时,不能通过提高射血分数来满足,只能通过增加前负荷和加快心率来满足。这说明女性心脏泵血功能的储备能力有限,不适合剧烈运动。
四、性周期中心脏活动的变化
(一)女性性周期
1、卵巢周期和月经周期
女性在生育年龄,卵泡的生长发育、排卵和黄体形成呈现出周期性变化,每月一次,周而复始,称为卵巢周期。在卵巢类固醇激素的作用下,子宫内膜发生周期性剥落,产生流血现象,称为月经;所以,女子的性周期称为月经周期。
2、月经周期的分期
        若一个月经周期为4周即28天,那么,若按子宫内膜形态来划分岢分为月经期3~4天,增生期10~11天,分泌期14天;若按卵巢的功能来划分,可分为卵泡期14天,黄体期14天;若按是否排卵来划分,可分为排卵前期14天,排卵后期14天。不管是哪一种类型的划分方法,都把月经来潮的第一天作为月经周期的开始。月经周期的长短存在个体差异,尤其是月经期。尽管月经周期的长短可能存在个体差异,但是,排卵总是在月经周期的中间。
(二)女性性周期中心脏活动的变化
在月经期,由于血液中女性激素突然降低,心率会加快,心律可能不规则,血压出现波动。随着卵巢内卵泡的发育,雌激素分泌水平逐渐恢复正常,心功能趋向稳定。在分泌期(卵巢的黄体期),雌激素分泌水平降低,孕激素分泌水平逐渐升高,心跳趋向徐缓,心输出量趋向下降,外周血管阻力有所降低,血压趋向下降。心脏对运动负荷的反应迟缓,不适应剧烈运动。
女性心脏也参与性兴奋反应。在性高潮期,心率加快,可达180~200次/min,心输出量可加大或者不变,血压可不稳定。





女性心脏的几个特殊时期

自青春期开始,所有女性都要经历生育期、更年期和老年期,而在整个生育期中,要经历妊娠和分娩过程。在这些特殊时期,女性心脏无论是形态上还是功能上都会发生与整个机体功能活动相适应的变化。
一、生育期
        女性生育期是指从第一次正常月经到正常月经停止这一年龄段,所谓正常月经是指每两次月经的间隔时间都相同,周期明显,月经周期的中期有排卵(标志是基础体温升高0.5~1℃),雌激素与孕激素呈周期性分泌。月经是否正常,是区别青春期和生育期的标志。由于生育期性器官发育完全成熟,因而,有人把生育期称为性成熟期。生育期的起始年龄在15~18岁之间,到45~50岁终止,约27~35年,有个体差异。
        与同年龄段男性相比较,生育期女性的一个显著特点是几乎不患冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病),使冠心病几乎成为男性的专利。这主要是因为雌激素的生理作用。生育期过后的年龄段,两性患冠心病的几率相等。生育期女性的另一个特点是血压偏低,不仅收缩压低,舒张压也较低,因而脉压变化较小。这一方面是由于心肌收缩与同年龄段男性相比较相对较弱,搏出量较小,虽然心率稍加快,但心输出量始终处于较低水平。另一方面,由于孕激素具有轻微的Ca2+释放通道阻滞作用,能使Ca2+释放量减少,血管平滑肌对Ca2+的反应性降低,处于轻微舒张状态,外周血管轻微舒张,外同阻力偏低,因而,舒张压偏低。此外,在生育期中的一些特殊时期,如妊娠期和分娩过程中,心脏的形态功能也会有些变化。
(一)妊娠期
1、心脏位置和体表标志
在妊娠过程中,随着子宫的增大,子宫底位置持续升高,膈肌抬高迫使心脏向左、向上、向前移位,心尖部左移并沿前后轴旋转成横位,心尖搏动向左移位2.5~3  cm,心浊音界向左略大;大血管轻度扭曲,加上血粘度和血容量变化等因素,孕妇的心音增强,心尖区可闻及Ⅰ级和Ⅱ级收缩期吹风样杂音;心电图检查可有电轴左偏。
2、心脏功能的变化
随着胎儿的生长发育,从妊娠第8周开始,逐渐加强的新陈代谢对心输出量的需求逐渐加大,使心率逐渐加快,至妊娠第36周达到高峰,可增加17%~25%。心肌收缩也逐渐加强,使搏出量也逐渐加大,高峰时可增加20%~35%。搏出量的增加,一方面由于心肌收缩加强;另一方面,静脉回心血量增加,心室舒张期末血量加大也起一定作用。由于搏出量加大,心率加快,因而,心输出量增加40%~50%。
3、血压的变化
在妊娠
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