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高血压患者要小心三大心血管疾病重要危险因素

发布日期:2011-04-18   作者:江门市人民医院

糖代谢异常  左心室肥厚  微量白蛋白尿

高血压患者要小心三大心血管疾病重要危险因素

        人民网4月18日电  (记者刘婧婷)中国医师学会心血管内科医师分会会长,北京大学第一医院心内科霍勇教授在近日举行的“第三届中美心血管高层交流峰会”上介绍:“高血压不止是血压的升高,更是心血管疾病的重要危险因素,病人通常伴糖代谢异常、左心室肥厚、微量白蛋白尿等心血管危险因素,这些疾病发病率高,诊断率低,危害大。高血压治疗的最终目的是降低总体心血管危险,应该帮助患者提高这些危险因素的筛查率,尽早采取包括药物治疗在内的干预手段,预防其他心血管疾病的发生。”

        为了能让广大医生和高血压患者更清晰地认识到这个问题,2009年美国心脏病学会已经更新了高血压的定义,即高血压是一种进行性的、多种心血管危险因素的综合症。血压值只是“冰山一角”,而更多合并的危险因素却往往被忽略,而这些被“隐藏”在冰山一角下面的危险因素会显著增加高血压患者所面临的风险。

        在2010年长城国际心脏病学会议上公布的涉及5000多例中国门诊高血压患者的“CONSIDER”研究显示,每10位门诊高血压患者中,就有5位有糖代谢异常,但其中有3.5位患者没有被检查出来。高血压合并糖代谢异常比例高,业已成为中国高血压一个重要的流行趋势。

        2007年发表的覆盖中国11省市、3万多例高血压患者、随访10年的“心血管病危险因素队列研究”(ASCC研究)显示,高血压合并糖代谢异常会使高血压患者发生心血管事件风险增加3.83倍。最新的大规模糖尿病流行病学研究显示,中国糖尿病患病率已达9.7%,糖尿病前期的人群比例达到15.5%。上述研究刊登于2010年国际著名学术杂志《新英格兰医学杂志》。

        除了高血压合并糖代谢异常的比例逐年递增外,高血压合并其他靶器官(如心、脑、肾)损害的比例也非常高,形成了中国高血压另一重要的流行趋势。ASCC研究显示,中国每4位高血压患者就有1位合并左心室肥厚,每3位高血压患者就有1位合并因蛋白尿或微量白蛋白尿。

        左室肥厚是左心室代偿性的增厚,是高血压常见的合并症。2009年发表在美国高血压杂志的一项研究表明,一旦患有左心室肥厚,患者发生心血管事件的风险和死亡的风险将显著增加。同样,出现微量白蛋白尿和蛋白尿也是心血管疾病的一个重要标志。在荷兰进行的一项8万多人的研究发现,微量白蛋白尿将显著增加心血管死亡的风险。因此,微量白蛋白尿和蛋白尿不再仅仅是常规概念中的肾脏疾病的标志,更是心血管疾病风险增加的标志。

        会上,中国医师学会心血管内科医师分会会长,北京大学第一医院心内科霍勇教授介绍了“破冰”研究的情况。该研究由诺华公司支持、中国医师协会心血管内科医师分会和中国高血压联盟联合主办,旨在探索如何提高中国门诊高血压全面心血管风险管理的水平。研究(I期)涉及9个城市、99家2-3级医院、500多名心内科医生、1万多名高血压患者,主要通过教育干预,使医患双方认识到IGT(糖耐量受损)或糖尿病对于高血压患者预后的重要性,以提高采用OGTT(糖耐量试验)和餐后2小时血糖进行糖代谢异常筛查的比率。教育方式包括医生课堂、医生提示卡,还有通过达标140/90高血压患者教育项目组织的患者健康大课堂等。

        研究结果显示,经过教育干预,在糖尿病的高发人群,如超重人群,有糖尿病家族史的人群,采用OGTT和餐后2小时血糖筛查的比率显著提高,因此提示,教育干预可以促进医患双方通过认识提高实现行为转变,有助于提高心血管危险因素的管理水平,尤其是通过高血压糖耐量受损的早期筛查,为患者带来长期预后的获益。这项研究刚在今年4月召开的美国心脏病年会上发布,并引发了国内外医生的热烈讨论。

        霍勇教授进一步指出,由于科室划分,高血压与糖尿病分别属于不同专业领域,但是,心血管疾病往往是众多危险因素共同作用的结果,高血压患者也往往是在多重危险因素的联合打击下最终走上冠心病甚至是心肌梗塞的道路,这就要求医生、乃至患者拥有更宽广的视角以及更全面的知识。“破冰”研究不仅想打破心血管疾病的坚冰,也想打破既往由于学科划分形成的坚冰。这道坚冰大大地妨碍了高血压患者得到科学而全面的治疗。

        破冰之旅研究(I期)主要针对高血压合并糖代谢异常风险的管理,在此基础上,针对高血压心血管风险全面管理的破冰研究(II期)于今年3月份启动。该研究将覆盖全国30个城市、150家2-3级医院、1000名心内科医生,及5000名高血压患者,旨在了解中国门诊高血压患者全面的心血管危险因素和靶器官损害,如微量白蛋白尿,左室肥厚等筛查率和认识现状,了解影响医生和患者进行筛查的原因,以寻求突破策略。

        尽早筛查出糖代谢异常,微量白蛋白尿或左室肥厚等危险因素或靶器官损害的一个重要意义在于,如果对其进行早期的干预,可以延缓其进展,甚至是可逆转的!然而,一旦危险因素或靶器官损害进展到了“疾病”,就失去了一个最佳干预的时机,只能做到去“控制”,而再也无法“逆转”了。

        干预的手段,包括生活方式的调整,也包括药物干预,尤其对于高血压患者而言,在选择降压药物的种类时,应该考虑合并什么种类的危险因素,因为有些药物可以有针对性的逆转或干预某些危险因素的进展。

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