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小心!血压波动越大越危险

发布日期:2011-07-07   作者:江门市人民医院
  长期以来,在心血管领域临床研究和实践中,降压治疗的主要目标是使血压达标,医生较少关注血压的波动。目前已有较多的流行病学证据显示,血压变异性在靶器官损害和血管事件的发生中发挥着重要作用。

  血压变异性是指一定时间内血压波动的程度,是血压最基本的生理特征。根据观察周期长短,血压变异性分为短时血压变异和长时血压变异,短时血压变异指24小时内的血压变异,通过动态血压测量来评价。长时血压变异指数天或数周内的血压变异。影响血压变异的确切机制目前尚不清楚,在影响血压变异性的诸多因素中,压力感受器的敏感性是主要的决定因素。血压变异性最简单的检测方法是进行24小时动态血压监测,以血压标准差、变异系数等作为血压变异性指标。

  清晨高血压、白大衣高血压、隐性高血压,均为血压变异性现象。绝大多数人的收缩压及舒张压呈明显的昼夜节律,清晨血压的变异最为明显,清晨人体由睡眠状态转为清醒并开始活动,血压从相对较低水平迅速上升至较高水平,在未经治疗的高血压患者,清晨时段收缩压平均升高14毫米汞柱,甚至可上升80毫米汞柱,这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”,是短时血压变异性的主要表现形式。研究证实,“血压晨峰”是心血管事件发生的独立危险因素。

  2006年,美国《高血压》杂志发表的一项研究,共纳入507例未经治疗的高血压患者,根据晨起时收缩压升高幅度分为4组,平均随访7年。结果表明,左室肥厚和心血管死亡发生率与清晨血压水平相关。即清晨血压升高幅度最大的患者,其心血管事件的发生率、死亡率较高。

  白大衣高血压是指诊室测量血压水平升高、而家庭自测血压或动态血压正常,这一现象过去曾被认为没有危险,但如今被证实与靶器官损害相关,且不受平均血压水平影响。隐性高血压是指诊室血压正常、但家庭自测血压或动态血压升高,这与血管事件发生相关。

  2010年《柳叶刀》杂志报道的临床神经病学研究结果显示,平均血压正常但偶尔有血压升高的人,比那些平均血压水平很高但血压水平一直处于平稳状态的人,发生脑卒中的危险性还要高。这说明,血压变异性越大,对重要器官的影响就越大。新近研究显示,随诊间收缩压变异性是脑卒中的较强预测因子,同时,随诊间收缩压变异性能预测心肌梗死、心绞痛及心力衰竭的风险,该作用独立于平均收缩压。

  因此,高质量的降压治疗,除了要强效降压、长效降压,还要平稳降压。在血压水平达标的同时,兼顾血压的变异性,充分考虑血压波动产生的不利影响,对持续血压波动的患者应进行诊室血压、家庭自测血压、动态血压监测,了解血压变异的程度,以指导降压药物的选择,这样才能最大限度减少心脑血管事件。   (作者为卫生部中日友好医院心脏内科副主任医师)
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