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女性冠心病流行情况

发布日期:2013-01-28   作者:江门市人民医院
        冠心病(CHD)是多发病、常见病,已成为美国成人心脏病住院和死亡的第一位杀手。CHD的流行病学有明显性别差异,以往人们常认为CHD是男性的常见病,而对女性CHD的预防、诊断与治疗重现不够。实际上许多国家和地区女性心血管病死亡人数超过女性乳腺癌、交通意外与糖尿病死亡人数之和,或超过女性所有癌症死亡人数之和,成为女性的第一位杀手。我国女性死因排序中,心脏病死亡已超过脑卒中和肿瘤,成为首要死亡原因。近20年来,男性CHD死亡率有下降,女性却因未得到相关的关注下降不明显,甚至有上升。女性心血管疾病死亡原因依次为CHD、脑卒中和其他心血管疾病。

  女性CHD发病率较男性偏低。从发病年龄看,45岁以前女性CHD患病率显著低于男性,45岁以后女性患病率逐年增高,至60岁时男女患病率之比已无明显差别,这导致女性发病年龄比男性普遍高。据研究统计女性初发CHD时间较男性平均晚10~15年,出现心肌梗死或猝死等严重事件较男性晚20年。也有研究发现女性CHD的发病率低是因为女性CHD漏诊率高。来自芬兰新发心绞痛全国数据表明,每100例人群中年龄标化的心绞痛年发病率男女相似,两者之间差异无统计学意义。近十年来,我国CHD的发病率呈上升趋势,其中男性增加了42.2%,女性增加12.5%。

  据报道,较年轻(<45岁)男性CHD发病率较女性多见。45-55岁。男性发病率迅速增加,而女性增加不明显。而老年女性CHD发病率迅速增加,比年轻女性(<45岁)发病率高过40倍。而老年男性CHD发病率比较年轻男性仅增加6倍。老年女性与老年男性发病率相似或超过男性。

  CHD预后亦有明显性别差异。女性CHD预后比男性差。在年龄相似的女性CHD死亡危险高于男性。老年女性CHD比老年男性死亡危险增加约2倍。女性心脏病事件后数周内死亡者也比男性多。女性心脏病事件后1年内死亡数达44%,男性为27%[2]。女性急性心肌梗死后左室游离壁破裂发生率高于男性[3]。女性心肌梗死后发生再梗或心力衰竭的发生率也高于男性。但女性心脏性猝死率比男性低,与男性AMI后室性心律失常多与猝死率高有关,而女性这一关系不明确。EF<35%r  AMI的死亡危险则无性别差异。有报道女性AMI死亡高的原因与女性发病年龄较大,合并症如高血压病、糖尿病、高脂血症多等有关。

  女性无CHD史但发生冠心事件猝死的比例比男性高,占67%,但CHD患者发生猝死女性较男性少,原因不明。

  女性心肌梗死发病年龄比男性晚20年,40%心肌梗死为致死性。WHO  1997年统计美国65-74岁年龄组有1.7万女性,2.9万男性死于AMI,而75岁以后,女性死于AMI为6.9万,男性为5.2万。经居民性别调整后女性因AMI死亡绝对数比男性高,而相对数比男性低。

  根据美国疾病预防控制中心资料,女性心脏性猝死率由1989年的38%上升至1999年的47%,女性在院前猝死率高于男性(52%与42%),虽男性心脏性猝死率仍高于女性,但女性猝死率的升高值得重视。

  不同国家与同一国家不同地方CHD发病率有差异,性别之间也有差异但男性发病率高的地域女性发病率亦高。近30年来欧州CHD男女发病率均有下降,但美国仅男性发病率下降,女性未下降,甚至有所增加。多数欧州国家CHD死亡率每年下降1.5%,女性比男性下降更明显。由于生活环境不同,同一民族在不同国家居住者CHD发病率也不同。如在美国居住的日本女性CHD发病率比日本本土居住的女性要高1倍。地域不同CHD发病率与死亡率的差别与不同地域环境条件、危险因素差异及预防、治疗、护理水平不同均有关。女性CHD的预后比男性更差也与女性所处经济、社会条件较差,危险因素较多,预防、治疗与护理条件较男性差有关。以上研究表明,发病的环境因素有决定性作用,比遗传因素更重要。社会经济情况差的国家CHD死亡率较高,是不同国家CHD死亡率不同的主要原因。

  经济发展与CHD下降有关,一些工业发达的欧洲国家如芬兰、英国、爱尔兰、比利时、法国、前西德等国家在1970-1985年期间CHD死亡率都呈下降趋势。其中芬兰男女性CHD死亡率分别下降40%和26%,比利时男女性分别下降35%和32%,法国分别下降34%和15%,英国、爱尔兰、前西德的下降幅度在10%-20%之间。

  国内通过人群抽样调查获得的一些CHD患病率和发病资料显示:70年代全国范围患病率为3.18%。不同民族有较大差别,如蒙古族为15.6%,新疆维吾尔族为11.74%-14.78%,贵州为1.65%。采用WHO    MONICA方案规定的方法和标准,监测总人口约500万,所得出的结论为1993年我国35-64岁人群中冠心病发病率和死亡率尚属较低水平,在16个不同省市人群中冠心病病死率存在较大地区差异,北方省市高于南方省市,最高为山东省青岛市,男性发病率108.7/10万安徽省滁县,发病率为3.3/10万,前者发病率是后者的32.9倍,死亡率相差17.6倍。1987-1989年心血管病人群监测协作研究资料显示,新疆乌鲁木齐35-74岁人群急性冠心病事件(包括急性心肌梗死、冠心病猝死及各类冠心病死亡)标化死亡率男性为163/10万,女性为81.8/10万,占省市第2位。1988-1992年新疆心血管病人群监测协作组资料显示,25-74岁人群急性心肌梗死,男性45/10万,女性11/10万。急性心肌梗死死亡率男性10/10万,人口死因第一位是心血管疾病。

  我国北京地区急性CHD事件病死率的流行病学研究表明,病死率在性别与年龄分布为:10年间男性发病人数占总人数的2/3。男性病死率为60.4%,女性病死率为70.4%,男女病死率之比1:1.2。男性病死率年轻组与老年组高于中年组,女性病死率随年龄增长而增加,到65岁年龄组男女两性病死率接近。本研究提示,急性CHD事件病死率在年龄、性别上存在着差异:女性急性CHD事件病死率高于男性,女性病死率随着年龄的增长而增加,在65-74岁年龄组男女两性接近。

  女性心脏病不仅死亡率比男性高,再住院率、致残率及医疗费的开支也在不断增加。有报道女性心脏病后6年内发生脑卒中达18%,而男性仅9%。
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