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肿瘤科精彩病例报道

老年晚期乳腺癌个体化治疗,彰显临床实战真功夫

发布日期:2014-12-10   作者:江门市人民医院

    在常人心目中,老年晚期乳腺癌多数预后不好、生存时间短、多数病人及家属认为治疗没什么意义。而我们采用个体化的积极治疗不但使一位80岁高龄的婆婆生命得以延长,而且使她的生活质量得以提高,现与大家分享:

    冯婆婆是一名接近80岁的老人,20多年前因为乳腺癌在广州某医院接受手术及相关治疗,术后一直稳定未见复发。直到2010年年底,冯婆婆的左侧额头、颈部、腹部皮肤逐步长出如花生米大小的肿瘤,在短短1周时间内,肿瘤迅速增大到鸭蛋大小。冯婆婆家属带着她到广州某大医院就诊,经过CT一扫描,发现除了头部、腹壁、颈部皮肤有肿瘤外,冯婆婆的内脏包括肝、肺、骨头也发现肿瘤影像,那里的大夫说肿瘤已经全身扩散,治疗价值已经不大了,直接叫冯婆婆回家了。冯婆婆带着绝望的心情回到了江门后,入住江门市人民医院肿瘤科,其家属也准备为其办理身后事了。

    冯婆婆住院后在管静主任的组织下,迅速而详细的进行了科内病例讨论,大家一致认为,首先要确定目前的全身病灶的病根(即原发灶)在哪里?因为患者二十多年前有乳腺癌手术病史,有可能是乳腺癌术后全身转移,但是像这样术后二十多年发生转移的情况并不多见,无论如何需要病理确诊。

    我们在彩超引导下,进行了颈部、腹壁肿瘤细针穿刺活检术,细针穿刺技术是肿瘤科的一项特色技术,通过细针在影像学的引导下,直接取得肿瘤组织,患者创伤小,恢复快。病理证实了我们的想法,更让我们欣喜的是,冯婆婆的肿瘤病理结果中的ER/PR受体阳性,这就意味着不用化疗也有办法治疗肿瘤。因为乳腺癌和很多其他恶性肿瘤有不一样的地方,在于除了手术、放疗、化疗外,内分泌治疗也是一种十分有效的治疗手段,特别适用于老年患者,但治疗的前提是病人的受体必须是阳性。我们给予冯婆婆每天口服一片来曲唑治疗,2个月后冯婆婆的肿瘤就开始缩小、结痂,脱痂,而且她的体重较之前有了增加,生活质量也得到了明显提升,病情好转稳定下来。

    在服用药物约1年后,冯婆婆肿瘤的情况再次发生了变化,肿瘤又开始长起来了,仿佛死神准备再次降临,她的家属再次陷入了彷徨,将病人再次送来我们肿瘤科。通过检查,我们判断冯婆婆对原来治疗的药物产生了耐药性,嘱咐她停止服用该药。在再次充分评估病情后,我们认为只能采用化疗方法才能控制肿瘤进展,但是考虑常规化疗方案对于80高龄的婆婆难以耐受。我们针对婆婆的身体情况,制定了每周一次的个性化化疗方案,达到既能够杀灭控制肿瘤又对身体的伤害最小的效果。冯婆婆顺利地完成了三个疗程的化疗,肿瘤再次明显缩小到板栗大小,然后改用小剂量的化疗药口服维持,精神状态良好,日常生活自理。

    通过我们的个体化的积极治疗,80岁的冯婆婆虽然是一名全身多发转移的晚期肿瘤患者,但到现在已经生存4年多了,而且一直以来她的生活质量都不错,这个已经远远超出病人、家属的预期,可谓是治疗上的奇迹。

    个体化抗肿瘤治疗是江门市人民医院肿瘤科的一大特色,通过这样的治疗方式,我们有一大批患者从中获益,我们将把这种治疗的理念传承下去,也祝愿像冯婆婆一样的患者能够更好的生活下去。


图1:2011年1月份治疗前额部肿瘤情况


图2:2012年1月份额部肿瘤,较前缩小

图3:2012年5月份额部肿瘤再次增多、增大

4:20141207额部肿瘤明显缩小、稳定


                                                       江门市人民医院肿瘤科   廖亚勇


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