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大肚摘出35斤恶性肿瘤,人医多科合作突显综合实力

发布日期:2016-05-27   作者:江门市人民医院

       5月4日,家住棠下66岁的叶老太顶着如孕多胎的大肚子来到江门市人民医院妇科就诊,她的出现震惊在场的所有人。

       叶老太绝经有16年,近3年有阴道流血,一直不重视,近半年觉得消瘦明显,体重下降9公斤,因腹部包块巨大,导致呼吸有些困难才来就诊。叶老太腹部巨大包块完全占居腹部,包块蹭得肚皮光亮光亮的,好像一个圆鼓溜溜的气球,随时都有可能爆破的感觉。巨大包块压迫导致膈肌上抬引起患者呼吸困难,且有随时破裂导致内出血的危险,入院检查考虑是恶性卵巢肿瘤可能性大。

       5月6日,叶老太突发呕血及排黑便。血红蛋白由113g/L一下子下降至71g/L,患者既往有高血压病史,平时因头痛大量长期口服“头痛散”,“头痛散”里面含有阿司匹林及对乙酰氨基酚,长期不正确服用可导致消化道溃疡。经医院消化内科会诊进行胃镜检查,确诊为胃十二指肠溃疡出血,于是给予患者禁食、护胃、止血等药物治疗。

       消化道出血有加重病情及引起药物保守治疗失败导致再次大出血危及生命的可能;另外,患者有评估不到位需急诊手术的可能,这些情况使治疗又增加了难度。事不宜迟,妇科熊小琴主任马上组织科内讨论,讨论认为患者腹部巨大包块高度考虑恶性肿瘤并因有压迫症状,引起患者呼吸困难,宜尽早手术。但目前患者出现消化道出血,如手术应激可诱发再次出血的可能。按消化内科意见,消化道溃疡出血择期手术需选择药物保守治疗稳定1个月后才能进行。但叶老太的巨大包块随时破裂,目前有压迫症状出现双下肢水肿及肺部小气道阻塞呼吸稍困难等症状,考虑恶性肿瘤不宜长时间等待等问题,于是提出需院内多学科讨论制定治疗方案。为此,医院医务科组织妇科、普外科、消化内科、重症监护科、麻醉科、心血管科、呼吸科等科的主任一起进行多学科会诊,制定最佳治疗方案。

    在多学科诊疗中,普外科王金重主任指出,胃十二指肠溃疡出血,胃镜下见血管裸露,患者再次出现消化道出血机会大,需尽早手术,建议术中同时进行胃大部分切除。麻醉科于永群主任提出,手术中巨大包块取出后长期被压迫的静脉扩张导致回流到心脏的血减少,可导致血压突发下降等情况。重症医学科容永璋主任建议,患者长期进食少,加上突发失血如需短期内手术需改善循环,目前患者明显循环不足,宜纠正血容量及短期增加肠内、外营养后实施手术。各科主任从专业角度分析叶老太情况,最后经过多科讨论决定对叶老太尽早实施剖腹探查术,同时行胃大部分切除术。并联系病理科对肿块进行术中冰冻切片检查,如病理诊断为卵巢恶性肿瘤则实施卵巢癌分期手术,并做好一切术中、术后药物监护仪器及备血准备。

    叶老太在重症医学科容永璋主任的指导下予药物止血、纠正血容量、增加营养等短时对症治疗,在血容量、营养等各方面得到纠正后,于5月13日对叶老太实施手术探查。巨大包块在手术中极容易破裂,且考虑有粘连可能,若包块突然娩出,有撕裂临近粘连脏器的可能。熊小琴主任率领的妇科医生团队仔细、小心分离粘连后完整取出包块,称重约35斤多。手术过程中,患者突发一过性血压、血氧饱和度下降,麻醉科于永群主任率领麻醉团队沉着应对,及时给予相应对症处理后患者血压很快恢复平稳。冰冻病理结果提示为恶性肿瘤(后经石蜡切片确诊为粘液性卵巢癌),立即实施全子宫+双侧附件+盆腔淋巴清扫+阑尾+大网膜切除分期手术后,由普外科陈福佳主任医师行胃大部分切除术,陈福佳主任医师以娴熟精湛的手术快速完成胃大部分切除,减少患者的手术时间。手术非常顺利,整个手术过程出血不到100ml。经过多科的共同协助诊治和护理,叶老太现已恢复良好,于5月25日办理出院。

    据悉,对于像叶老太这种病情复杂的病例,江门市人民医院会启动多科联合诊疗模式,即MDT模式,这种诊疗模式集中了各学科专家在各自专业领域的优势,可以最大限度地避免由学科限制带来的不利影响和决策偏差,使治疗更规范、更有效,缩短治疗周期,最大程度地为患者提供合理、有效、便捷的医疗服务。

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图1 多科合作,为患者手术

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图2 如孕多月的肿瘤

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图3 熊小琴主任率手术团队为患者重逾35斤的巨大肿瘤




 

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