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又救人一命,江人医MDT再添成功案例!

发布日期:2016-08-19   作者:江门市人民医院

       8月5日夜里,正当大家都在被窝里熟睡的时候,江门市人民医院重症医学科的医护人员却紧张地为一名结核性支气管扩张大咯血的病人进行积极抢救。这名患者由于反复出血,血液在肺部和气管已形成了血凝块,堵住呼吸道,随时都有窒息的可能,正常人的血氧饱和度是95%以上,但当时该病人血氧饱和度一度低于30%,情况非常危急,如果不及时抢救,后果不堪设想。

       在经过气管插管,止血处理,清除积血,保持气道通畅等一系列抢救措施后,病人血氧饱和度终于有所回升。但此时重症医学科容永璋主任心里所悬着的一颗心一刻也没放下来。由于病人血氧含量偏低,不具备介入及手术条件,不能马上通过手术把肺部病灶切除,病人也就会有反复出血的可能。

      8月6日,经过重症医学科一夜的严密监护和积极抢救,病人血氧饱和度回升至80%以上,鉴于病人病情复杂,医院医务科马上启动多学科联合诊疗程序,组织胸外科、呼吸科、麻醉科、重症医学科等科室的专家进行多科联合会诊,商讨下一步治疗方案。大家一致认为,该病人应尽早接受手术,否则会有再次出血形成血栓引起窒息死亡的风险。但是问题来了,病人此时的情况并不满足手术条件,如何提高病人的氧合、保障通气成为大家讨论的焦点。病人胸部CT提示双肺多发的结核病灶,纤支镜可以看到左上肺和左下肺背段有活动性出血,于是专家们认为,气管插管可以直接放到右侧支气管,防止积血流入右侧支气管而阻碍右肺通气,然后切除活动性出血的部位。

       由于反复大出血,左侧肺内积血、支气管被血凝块堵塞,虽然通过建立气管通道、机械通气、输血、补液等处理后,病人血氧饱和度只是稍有回升,但无法满足手术条件,只能继续通过机械通气和气道管理、止血对症等处理,以保证病人的氧合,为急诊手术创造条件。

      8月8日病人突发再出血,血色素降至74g/L,血压下降至80/45mmHg,呼吸急促,情况非常紧急。胸外科主任曾格林在征得病人家属同意后,当机立断立刻实施紧急手术。麻醉科于永群主任亲自挂帅,抽调技术过硬的麻醉师黄永斌医生和经验丰富的护理人员,为手术保驾护航,同时,重症医学科和输血科也做好了术中抢救和备血准备。由于病人患有严重的肺结核,胸壁广泛粘连,游离组织十分困难,而且左肺部还有活动出血,为避免积血堵塞气管,手术过程中要一边手术一边进行气道灌洗,保证气道通畅。通过重症医学科、麻醉科等相关科室的相互配合下,历时3个小时,最终成功把病人肺部出血的主要部位左上肺和左下肺背段切除下来,手术十分成功,医护人员最终将患者从死亡线上拽了回来。

      据重症医学科容永璋主任介绍,病人术后生命体征平稳,意识清醒,肺部没有再发出血,氧合逐步改善,但目前还需要机械通气、积极抗感染、改善贫血及凝血功能,以及营养支持、维持内环境稳定等处理。

      看到病人能成功挽救回来,曾格林主任十分欣慰,他说,病人能闯过生死关,是相关科室相互配合、共同努力的结果。胸外科手术对麻醉要求相当高,病人麻醉前后准备,手术过程中的麻醉监护对手术尤为重要,正所谓“手术医生管病,麻醉医生管命”,一点都不夸张。其次,输血科对病人及时、快速的备血,对挽救病人生命也是至关重要的。病人由于大咯血,术前术中总出血量有2100ml左右,成年人正常总血量大概4000-5000ml,也就是说,这个病人出血量占了总血量的将近一半。重症医学科在整个围手术期的管理更是功不可没。正是科室间的紧密配合,家属的信任,才使我们一次次攻克难关,让病人转危为安。

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情况危急 积极抢救


                                                                                             宣教中心


 


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